不是會補牙就好

偷拍

2009-07-03T00:13:00.003-04:00

工作時被同學偷拍
看來還好沒有彎腰駝背
loupes 真的很好用
只是...那天到底是看哪個病人阿?
好像是做補牙...
可是真的不記的那天的病人是誰了
-__-||||

蛀牙的病理

2009-04-12T19:12:00.003-04:00

很多人對於蛀牙到底是怎麼來的不是很清楚
多數的人知道吃太多糖會蛀牙. 對於糖怎麼造成蛀牙卻是說不清楚

現今的齲牙 (蛀牙) 病理是由 3 個主要的份子組成
1) 細菌 - 以S. mutant 跟 Lactobacilli 為主
2) 糖分 - 蔗糖為主, 但是其他糖分也會造成
3) 牙齒 - 牙齒的形狀跟位置都會有影響

有的學者認為還要再加上一個環境 (口水) 才完整

造成蛀牙的原因如下
細菌分解糖分造成酸性物質
酸性物質溶解牙齒造成蛀牙

牙齒的結構是由琺琅質, 象牙質, 牙骨質,牙髓, 神經, 血管組成的
其中, 琺琅質, 象牙質, 牙骨質是由礦物質加上膠原蛋白跟其他物質組成的鈣化物
琺琅質在 pH 5.5 以下的環境會溶解, 脫鈣
象牙質在 pH 6.3 以下的環境會溶解, 脫鈣

所以如果說病患的牙齒長期處在酸性的環境狀態下, 琺琅質跟象牙質就會一點一點的被溶解掉也就是蛀牙了

但是為甚麼, 蛀牙常常只發生在某些特定的區域例如, 牙齒跟牙齒接觸的地方, 或是咬合面的小縫隙裡呢? 又為甚麼, 刷牙跟用牙線才可以防治蛀牙呢? 難道使用抗菌漱口水不夠嗎?

其實, 因為口腔裡的細菌會在牙齒上產生菌落, 牙菌斑, 這個東西黏的程度可以想像成是台北東區, 人行道上的口香糖渣. 有試著要去除, 黏在地上的口香糖殘渣的人就知道, 單單用水沖是沖不掉的. 一定要用刮的
牙菌斑也是一樣, 只有物理的去除方式才能確實的清除

因為蛀牙的病理主要是琺琅質跟象牙質被酸性物質侵食, 所有可能會造成口腔酸鹼質失衡的物質都會造成蛀牙. 當然容易黏牙的食物也是一個幫兇

包括, 醋, 果汁, 汽水. 加了糖, 牛奶的咖啡, 所有的甜食, 酸性的水果, 沙拉醬. 軟糖, 年糕. 巧克力要看是否有含糖分

那難道說, 這些東西都不能吃嗎? 其實不盡然, 這些食物吃的多寡不會影響蛀牙率太多
反倒是, 吃的頻率, 跟食物在口腔的時間才是響蛀牙率的主因
簡單的說, 如果要吃這些容易蛀牙的食物,請一口氣吃完, 不要把口腔長期暴露在這些物質下就ok

那麼要怎麼做到正確的牙齒保護呢?

1) 減少吃易蛀牙食物的頻率跟時間
2) 使用含氟牙膏跟漱口水
3) 正確刷牙跟用牙線
4) 定期看牙醫跟洗牙
5) 做牙溝填封

刷牙的次數最少是一天兩次. 最重要的一次是睡前. 因為睡眠時口水的分泌會減少, 口水有中和的作用
可以防止蛀牙. 睡前一定要做好清潔工作. 早上起來, 吃完早餐後再刷牙.
一般人都是先刷牙再吃早餐, 其實是錯誤的做法. 因為吃完東西後, 30分鐘內, 口腔的酸鹼值會降到低於pH 5.5. 先刷牙再吃早餐等於沒說

牙線的使用是清潔牙縫中的牙菌斑, 不是來剔除食物殘渣的. 要每天使用, 每顆牙都要用

其他會造成蛀牙的情況包括口水分泌不足- 薛格連氏症候群, 糖尿病患者, 安非它命使用者

大部份的人, 蛀牙的原因其實都可以從改善飲食開始

台大醫院是龍頭- 他x的水龍頭!!!!

2009-04-11T01:40:00.005-04:00

最近的波蘭醫生事件讓我覺得台大做決定的主管真是高傲又怕事

怎麼說呢?
一開始的時候說: [該名候選醫師是護理系畢業、赴美取得護理碩士學位後，又到波蘭攻讀醫學系學位，已考取我國醫師資格，她參加台大外科住院醫師招考時，對答與反應均在水準之上，是錄取主因]
詳見 http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/apr/5/today-life9.htm

後來卻把人家刷下來只因為她的學歷是從波蘭畢業的
[位居國內龍頭醫院地位的台大，昨天以「不能打破體制」為由，將一名原先錄取為外科住院醫師的波蘭醫科畢業生，排除在外。]
詳見http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/4835286.shtml

這不是歧視是甚麼?

如果今天有一位台大醫學院畢業的醫生要到波蘭做 R, 她的資格條件都符合, 考過波蘭的醫師執照, 各方面都符合波蘭醫院的要求, 對答與反應均在水準之上, 也被錄取了, 卻在最後一秒被刷下來理由是不能打破體制- 因為她是台大畢業的我們會怎麼想?

同樣的情況如果是在美國這種律師滿地的地方大概會被告到翻掉吧
如果 Mass General 錄取一位住院醫師, 卻在前一秒被告知不接收該候選人不是因為他的資格不夠
卻是因為從來沒有用過這所學校畢業的人? 這不是拿著大大的招牌告訴人家來告我來告我是甚麼?

本來期望台大真的可以做表率, 唯才適用, 不會考慮背景, 血統
就是因為是龍頭, 才可以做人所不敢作, 言所不能言的表率.
這下看來, 台大這些主管也不過是人云亦云的水龍頭罷了

根據 wikipedia

統計歧視(statistical discrimination)

該理論由Phelps在1972年提出，他認為歧視是資訊不充分下的一種有效率措施。當僱主在錄用員工之前，無法知道個別應徵者的將來工作表現會如何，因此他對於應徵者的工作品質處於一種資訊不足的狀態。雖然僱主為了確定應徵者的工作品質可以一一進行調查與研究，但這麼做可能導致成本過高而不可行。因此會僱主會以其對團體差異的認知與刻板印象(stereotype) 來做僱用決策。根據預期確認程序(expectancy confirmation sequence)的觀點，則不難發現看似有效率的僱用程序，期使只是僱主的自證式預言。根據這觀點，僱主期盼婦女會有某些特定行為(例如較細心適合文書工作、離職率較高等)，因此指派例行性工作或提供不定的工作環境；反過來婦女也以相同的預期回應，更加深對刻板印象的定位。再者，人們會傾向保留既有的刻板印象而忽視其他相異的資訊。因此在考慮僱用與否時，僱主極可能忽略與兩性特徵預期不符的資訊，進而產生統計歧視(林欽明 1995)。

相較於品味歧視的研究方法將歧視當作一種偏好加以處理，統計性歧視則基於交易成本的理論說明歧視的成因。歧視的出現並非全然來自於不理性的偏好，當人在資訊不充分的情形下無法瞭解交易對象的屬性時，統計性歧視便成為一種有效率的選擇方法。例如目前在就業市場上，不論是公部門或私部門，往往以學歷作為工作資格的限制，或作為決定薪資高低的標準。這種就業市場上的「文憑主義」作法也是統計性歧視的一種型態。嚴格來說，學歷只能表示一個人通過學校方面的考試，但是並不能充分代表一個人的工作能力。這種措施之所以不被認為違法，主要原因應是在於學歷與工作績效之間具有著某種程度的統計關聯性，因此以學歷篩選員工是一種有效率的措施。

敏感性牙齒

2009-04-11T01:22:00.004-04:00

牙齒會敏感通常有幾種原因

1) 有蛀牙 - 琺瑯質被侵食, 露出琺瑯質覆下的象牙質, 象牙質不是實心的, 而是有中空的小孔連到牙神經 (這些小孔叫做牙本質小管)
可以把想象牙質像成是沾溼的海棉,當象牙質裸露在外,有壓力 (例如你咬東西- 物理壓力,或是吃甜的- 滲透壓, 或是空氣流動 - 空壓), 就會造成象牙質裡的牙髓液流動, 然後傳導到牙神經. 麻煩的是, 牙神經只有痛覺跟壓力感的神經, 所以就會被人腦判定成酸軟疼痛 - 也就是牙齒過敏

2) 牙齦萎縮, 牙根外露- 牙根沒有琺瑯質的覆蓋, 只有一層薄薄的牙骨質, 下面就是象牙質, 所以同樣的情況. 當象牙質裸露在外, 外界的刺激透過牙本質小管傳導到牙神經- 牙齒過敏

要治療牙齒敏感的方法就是斷絕牙神經跟外界的聯繫
有幾種方式

1)從神經下手
舒酸定就是這方面的藥物
舒酸定 (SENSODYNE) 的主要抗敏感成份是 Potassium Nitrate - 硝酸鉀
硝酸鉀有抑制神經傳導的作用
刷牙的時候, 硝酸鉀會透過開放的牙本質小管到達牙髓去抑制神經傳導, 就不會酸痛了
當然要有足夠的硝酸鉀到達牙髓需要一段時間, 所以使用舒酸定不是馬上就有效

2) 塞住牙本質小管
MI Paste: 是一種含有檸檬酸鈣跟不定形結構磷酸鈣的新牙膏, 可以礦物化琺瑯質, 把牙本質小管塞住
還可以幫助阻止早期的蛀牙脫鈣現象,對於蛀牙高危險群的人很有幫助- 我都開這個給我的病人
但是因為這個東西是從奶製品提煉出來, 所以不適合對奶製品過敏的人

Desanitizing agent 瑱封性樹酯: 可以直接由牙醫放在過敏的牙根上直接塞住牙本質小管, 但是這只是短期的做法

Oxilate solution 草酸鹽劑: 也可以用來阻斷牙本質小管, 現在很少人在用了

Calculus 牙結石: 口水裡有高濃度的鈣離子, 如果不刷牙的話, 黏在牙齒上的牙菌斑就會鈣化, 堵住牙本質小管, 牙齒就不會敏感. 這就是為甚麼洗完牙的人常常會覺得容易敏感. 但是我絕對不建議任何人用這個方法治療牙齒敏感, 因為牙齒不敏感了, 牙周病也來了

日記

2009-01-30T04:37:00.005-05:00

好像從小就沒有寫日記的習慣.
其實有的時候會很有感觸
可是卻懶得紀錄下來
寫blog 也是斷斷續續的
大概像是慢跑一樣吧
剛開始都需要一點動力
希望自己 blogger 的動力趕快找回來

Bryant Park skating

2008-11-22T13:56:00.006-05:00

冬天一直是我最喜歡的季節
特別是在台灣長大的小孩
記得有一年爸媽帶我們去合歡山賞雪
我因為有高山症, 一路上昏睡
只記得走了好久的山路, 才看到路邊一灘灘被污泥沾滿的殘雪
來美國之後, 每一年的冬天看到飄落的雪花就會有一種莫名的興奮
看世界一下子由蕭瑟的灰轉白, 把一切都覆蓋住, 心中就覺得很開心

能溜冰跟滑雪也是我喜歡冬天的因素
那種感覺我不太能形容, 有點害怕, 可是當做的好的時候又很有成就感
今年 Alice 很體諒的陪著我溜冰, 雖然她很討厭冷冷的天氣

這真是一個詭異的地方

2008-10-26T04:06:00.000-04:00

夜路走多了總會碰到........美女在你家門口撒尿!! 沒錯！這就是紐約. 今天為了要準備下禮拜一的大體解剖考試, 跟同學在圖書館待到凌晨才回家. 因為是禮拜五, 街上滿滿的是出來狂歡的男女. 只有我這個可憐蟲背著電腦, 拖著疲憊的腳步. 剛到公寓門口, 才要開門就發現一位年輕短髮俏妞蹲在公寓大樓的門口前. 本來還漫不經心的想, 他在等人吧. 我低頭正要從背包裡拿出鑰匙開門, 卻發現一條小溪涔涔的從少女的兩腿間開疆闢土而來. -___-|||| 天阿.....她就這樣在我家門口撒尿......大小姐她也不及不徐的辦她的正事. 對我的注目禮完全無視於衷. 辦完事, 褲子一拉, 還驚鴻一瞥的看到了白桃 @__@.....欸....紐約....

這就叫朋友

2008-10-26T02:54:00.002-04:00

2003 的夏天來到費城.....
交到這一幫我稱為酒肉朋友的好人
逸珊, 欣宜, John, Raymond, 宣宜, 小白, 還有小貞貞,
這篇 blog 是為你們而寫的.........

Alice.....一路走來

2008-10-26T02:32:00.002-04:00

嗯.....要寫一篇有關一個你人生中特別的人似乎總是這麼困難
要怎麼開始呢?

這篇 blog 真是難寫. 到現在已經過了一年,

還是等到要結婚了. 才因為要拍婚紗而擠了出來.
也許寫一個你愛的人, 就是這麼難吧

為甚麼要結婚？其實, 這個問題我也常常在想. 沒有工作, 也沒有經濟基礎. 怎麼敢就跳進這樣一個承諾？我一直認為, 結婚是在有了穩定的工作和一定的存款. 最好還有一棟房子之後才會去作的傻事. 不然拿甚麼養老婆? 會在年輕就早早結婚的大多數是奉子成婚不然就是瓊瑤小說中毒太深的文藝少男少女. 我既沒搞出”人命”也不是瓊瑤小說迷何必去淌這趟渾水？不過...有些事情就是難以意料的...常常嘴裡說著一定不要這樣的話的人. 到最後就會真的去做了這樣的事. 真的會想要結婚, 實在是朋友一席話. 她說:[結婚就是要和伴侶一起打拼, 就是那樣一起吃過苦的革命情感才是結婚的真正意義.] 我不是那麼看重金錢跟成就. 但是回首看看在一起的7年. 一直待在我身邊, 陪我走過大小事的 Alice 就是那樣一個伴侶. 我們常常一開車就是十幾個鐘頭. 走過不少地方. 旅遊上, Alice 是我的夥伴. 我們一起計畫旅行, 開車. 找旅館, 看地圖, 找吃的. 找玩的. 常常一路上看過不少風景, 一起把一卷唱片聽到爛. 曾經, 開了一晚的夜車, 我們在麻州的州際公路上一起迎接日出. 也曾經一起看過黃石公園的夕陽, 睡在休息站的停車場, 還有這樣夜晚, 我們坐在滿天繁星下數流星. 看過美洲野牛走過我們的車前. 遇過散步的郊狼, 打架的黑熊. 當然, 旅程上不見得是平順的. 常常迷路, 曾經吃錯東西上吐下瀉, 生病, 睡過頭, 東西忘了拿, 又或是掉了. 吵架更是每次必經的過程. 歡笑, 淚水,爭吵, 這一切... 不過是旅行的一部份. 只是......當旅程結束, 背起行囊回到現實中. Alice 又何嘗不是那個我人生旅程中的夥伴？我們看著對方求學, 畢業, 工作. 也曾經一起經歷過失敗和挫折. 搬過無數次的家. 除理過一次又一次煩人的瑣事. 互相扶持, 甚至在我曾經想放棄這段感情的時候, 也是Alice 的堅持才把我拉回來的. 所以.....就這樣. 我要結婚. 要當她的夥伴, 一起笑, 一起哭. 我不預期一路平坦, 但是我們有對方. 一起走這一程.

有關 Alice

2008-10-26T02:22:00.003-04:00

其實, 這篇本來是要給林聲老師(我們的婚紗攝影師)看的回家作業
但是...就像我大多數的作業一樣, 沒寫完
所以乾脆放在這裡寥以慰藉
其實也不過就是一些 Alice 跟我相處的瑣事

我是賴床大王

我從小就出名的賴床. 早上不但難叫還有起床氣. 常常是Alice 等了又等, 肚子餓的受不了了還叫不醒我. 她會搔我癢, 咬我手, 把被子抽掉, 用枕頭打我, 用冰冷的手敷我, 開音樂吵我, 還有一次潑我水, 我都消極應對, 把手藏在身體下, 用枕頭蓋住頭, 捲曲身體. 反正我就是要睡個夠. 我就是要賴皮. 被她吵煩了, 我也會吼她. 只是, 這通常只會惹得她更生氣. 其實, Alice 也不是那麼早起的人, 她通常也都要到9:00 才起床. 只是遇到我這個賴皮鬼+ 賴床王, 常常一覺就睡到中午的人, 她也拿我沒輒!

早午餐

等到睡夠了, 還要東摸摸西摸摸一陣子, 才會出門. 星期天的早上是慵懶的. 我們常常穿件寬鬆的襯衫, 牛仔褲, 蓬頭垢面, 睡眼惺忪的就出門了. 公寓的附近有一家美式早餐店是我們倆的最愛. 我會點個炒蛋加鬆餅, 還有煎馬鈴薯塊. 加杯咖啡. Alice 則偏愛煎蛋餅, 加一點蕃茄醬..呵呵我們倆個胖子就這樣吃起來了. 這時候我們會趁機把路人品頭論足一番. 等到我們倆吃完早午餐時, 時鐘早就指到下午一點多了. 然後我們會再慢慢的散步回家. 也會趁機到附近的怪怪店逛逛.

咖啡店看書

星期天的下午, 我們會拎著重重的書包,帶著筆電找家咖啡店, 坐下來看書, 寫報告. 一般來講, 我的經驗是, 只要筆電帶著, 我們倆個就看不到一點書. 常常變成面對面打電腦, 上網, 聽音樂. 連交談都懶得用嘴說. 反正有MSN. Alice 會傳訊息給我, 要我注意3點鐘方向的辣妹. 或是我會叫她轉頭看看坐在後面的怪喀, 不然就是嘲笑坐在隔壁桌的呆頭男. 我們抬頭, 相視而笑, 然後又低頭回去看我們的電腦螢幕. 假日午後的金黃色陽光, 就這樣溫暖的灑在我們的書上, 電腦上, 桌上. 空氣中帶著淡淡的咖啡香. 吵雜的人聲, 爵士樂, 就在我們背後交織一片. 這是我記憶最深刻的一段時間.

散步

散步對Alice 來說有很廣的定義, 通常指的是, 在超市或是量販店的陳列架間的走路, 還外加手臂把東西從架上放到籃子的額外運動. 一般來講. Alice 跟我的散步, 是在我們厭煩了看書或是用指頭在鍵盤上敲出無意義的廢話後的活動. 可能的形成方式如下. 首先. 我會注意到她的渙散跟不專心. 伴隨著打瞌睡. 然後我會好心的提醒她. 是否要出去走走. 這時候 Alice 會假裝用功, 直到我說, 我也看不下去了, 然後她就會用貓抓老鼠一般的敏捷動作把書收起來. 這時我常常忘記她散步的定義跟一般人不太一樣. 我指的是去學校後面的公園走走看看夕陽. 她卻帶著我以不急不徐的速度往超市走. 邊走還邊念著家裏缺根蔥, 今天要煮雞之類的話. 關於逛超市這件事, Alice 可是戰果輝煌. 不論我們是到那裡旅行.逛超市似乎是 Alice 必備的活動. 她會逛一逛就興奮的跑來告訴我她發現的新產品. 到目前為止. 小姐她可是逛遍了14州的超市跟量販店.

搬新家

2008-10-25T19:13:00.002-04:00

之前用 blogwave 跟 iweb
好用是很好用, 可是非得要在自己的電腦前才能更新網誌
所以又再決定搬一次家. 雖然blogger 的界面很陽春, 但是只要有browser 就可以更新, 實在是吸引人
這次搬家決定要把以前的東西都一次搬來, 這樣blog 就不會到處四散
希望可以趁課業又開始忙起來以前完成

隨手拍

2008-10-25T19:09:00.000-04:00

今天紐約的天氣像颱風
走在街上
一個老太太雙手提滿塑膠袋, 隅隅而行
突然覺得有點感傷
趕快拿出手機拍下來