工作時被同學偷拍
看來還好沒有彎腰駝背
loupes 真的很好用
只是...那天到底是看哪個病人阿?
好像是做補牙...
可是真的不記的那天的病人是誰了
-__-||||
2009年7月3日星期五
2009年4月12日星期日
蛀牙的病理
很多人對於蛀牙到底是怎麼來的不是很清楚
多數的人知道吃太多糖會蛀牙. 對於糖怎麼造成蛀牙卻是說不清楚
現今的齲牙 (蛀牙) 病理是由 3 個 主要的份子組成
1) 細菌 - 以S. mutant 跟 Lactobacilli 為主
2) 糖分 - 蔗糖為主, 但是其他糖分也會造成
3) 牙齒 - 牙齒的形狀跟位置都會有影響
有的學者認為還要再加上一個環境 (口水) 才完整
造成蛀牙的原因如下
細菌分解糖分 造成酸性物質
酸性物質 溶解牙齒造成蛀牙
牙齒的結構是由琺琅質, 象牙質, 牙骨質,牙髓, 神經, 血管組成的
其中, 琺琅質, 象牙質, 牙骨質是由礦物質加上膠原蛋白跟其他物質組成的鈣化物
琺琅質在 pH 5.5 以下的環境會溶解, 脫鈣
象牙質在 pH 6.3 以下的環境會溶解, 脫鈣
所以如果說病患的牙齒長期處在酸性的環境狀態下, 琺琅質跟象牙質就會一點一點的被溶解掉也就是蛀牙了
但是為甚麼, 蛀牙常常只發生在某些特定的區域 例如, 牙齒跟牙齒接觸的地方, 或是咬合面的小縫隙裡呢? 又為甚麼, 刷牙跟用牙線才可以防治蛀牙呢? 難道使用抗菌漱口水不夠嗎?
其實, 因為口腔裡的細菌會在牙齒上產生菌落, 牙菌斑, 這個東西黏的程度可以想像成是台北東區, 人行道上的口香糖渣. 有試著要去除, 黏在地上的口香糖殘渣的人就知道, 單單用水沖是沖不掉的. 一定要用刮的
牙菌斑也是一樣, 只有物理的去除方式才能確實的清除
因為蛀牙的病理主要是琺琅質跟象牙質被酸性物質侵食, 所有可能會造成口腔酸鹼質失衡的物質都會造成蛀牙. 當然容易黏牙的食物也是一個幫兇
包括, 醋, 果汁, 汽水. 加了糖, 牛奶的咖啡, 所有的甜食, 酸性的水果, 沙拉醬. 軟糖, 年糕. 巧克力要看是否有含糖分
那難道說, 這些東西都不能吃嗎? 其實不盡然, 這些食物吃的多寡不會影響蛀牙率太多
反倒是, 吃的頻率, 跟食物在口腔的時間才是響蛀牙率的主因
簡單的說, 如果要吃這些容易蛀牙的食物,請一口氣吃完, 不要把口腔長期暴露在這些物質下就ok
那麼要怎麼做到正確的牙齒保護呢?
1) 減少吃易蛀牙食物的頻率跟時間
2) 使用含氟牙膏跟漱口水
3) 正確刷牙跟用牙線
4) 定期看牙醫跟洗牙
5) 做牙溝填封
刷牙的次數最少是一天兩次. 最重要的一次是睡前. 因為睡眠時口水的分泌會減少, 口水有中和的作用
可以防止蛀牙. 睡前一定要做好清潔工作. 早上起來, 吃完早餐後再刷牙.
一般人都是先刷牙再吃早餐, 其實是錯誤的做法. 因為吃完東西後, 30分鐘內, 口腔的 酸鹼值會降到低於pH 5.5. 先刷牙再吃早餐等於沒說
牙線的使用是清潔牙縫中的牙菌斑, 不是來剔除食物殘渣的. 要每天使用, 每顆牙都要用
其他會造成蛀牙的情況包括口水分泌不足- 薛格連氏症候群, 糖尿病患者, 安非它命使用者
大部份的人, 蛀牙的原因其實都可以從改善飲食開始
多數的人知道吃太多糖會蛀牙. 對於糖怎麼造成蛀牙卻是說不清楚
現今的齲牙 (蛀牙) 病理是由 3 個 主要的份子組成
1) 細菌 - 以S. mutant 跟 Lactobacilli 為主
2) 糖分 - 蔗糖為主, 但是其他糖分也會造成
3) 牙齒 - 牙齒的形狀跟位置都會有影響
有的學者認為還要再加上一個環境 (口水) 才完整
造成蛀牙的原因如下
細菌分解糖分 造成酸性物質
酸性物質 溶解牙齒造成蛀牙
牙齒的結構是由琺琅質, 象牙質, 牙骨質,牙髓, 神經, 血管組成的
其中, 琺琅質, 象牙質, 牙骨質是由礦物質加上膠原蛋白跟其他物質組成的鈣化物
琺琅質在 pH 5.5 以下的環境會溶解, 脫鈣
象牙質在 pH 6.3 以下的環境會溶解, 脫鈣
所以如果說病患的牙齒長期處在酸性的環境狀態下, 琺琅質跟象牙質就會一點一點的被溶解掉也就是蛀牙了
但是為甚麼, 蛀牙常常只發生在某些特定的區域 例如, 牙齒跟牙齒接觸的地方, 或是咬合面的小縫隙裡呢? 又為甚麼, 刷牙跟用牙線才可以防治蛀牙呢? 難道使用抗菌漱口水不夠嗎?
其實, 因為口腔裡的細菌會在牙齒上產生菌落, 牙菌斑, 這個東西黏的程度可以想像成是台北東區, 人行道上的口香糖渣. 有試著要去除, 黏在地上的口香糖殘渣的人就知道, 單單用水沖是沖不掉的. 一定要用刮的
牙菌斑也是一樣, 只有物理的去除方式才能確實的清除
因為蛀牙的病理主要是琺琅質跟象牙質被酸性物質侵食, 所有可能會造成口腔酸鹼質失衡的物質都會造成蛀牙. 當然容易黏牙的食物也是一個幫兇
包括, 醋, 果汁, 汽水. 加了糖, 牛奶的咖啡, 所有的甜食, 酸性的水果, 沙拉醬. 軟糖, 年糕. 巧克力要看是否有含糖分
那難道說, 這些東西都不能吃嗎? 其實不盡然, 這些食物吃的多寡不會影響蛀牙率太多
反倒是, 吃的頻率, 跟食物在口腔的時間才是響蛀牙率的主因
簡單的說, 如果要吃這些容易蛀牙的食物,請一口氣吃完, 不要把口腔長期暴露在這些物質下就ok
那麼要怎麼做到正確的牙齒保護呢?
1) 減少吃易蛀牙食物的頻率跟時間
2) 使用含氟牙膏跟漱口水
3) 正確刷牙跟用牙線
4) 定期看牙醫跟洗牙
5) 做牙溝填封
刷牙的次數最少是一天兩次. 最重要的一次是睡前. 因為睡眠時口水的分泌會減少, 口水有中和的作用
可以防止蛀牙. 睡前一定要做好清潔工作. 早上起來, 吃完早餐後再刷牙.
一般人都是先刷牙再吃早餐, 其實是錯誤的做法. 因為吃完東西後, 30分鐘內, 口腔的 酸鹼值會降到低於pH 5.5. 先刷牙再吃早餐等於沒說
牙線的使用是清潔牙縫中的牙菌斑, 不是來剔除食物殘渣的. 要每天使用, 每顆牙都要用
其他會造成蛀牙的情況包括口水分泌不足- 薛格連氏症候群, 糖尿病患者, 安非它命使用者
大部份的人, 蛀牙的原因其實都可以從改善飲食開始
2009年4月11日星期六
台大醫院是龍頭- 他x的水龍頭!!!!
最近的波蘭醫生事件讓我覺得台大做決定的主管真是高傲又怕事
怎麼說呢?
一開始的時候說: [該名候選醫師是護理系畢業、赴美取得護理碩士學位後，又到波蘭攻讀醫學系學位，已考取我國醫師資格，她參加台大外科住院醫師招考時，對答與反應均在水準之上，是錄取主因]
詳見 http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/apr/5/today-life9.htm
後來卻把人家刷下來只因為她的學歷是從波蘭畢業的
[位居國內龍頭醫院地位的台大，昨天以「不能打破體制」為由，將一名原先錄取為外科住院醫師的波蘭醫科畢業生，排除在外。]
詳見http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/4835286.shtml
這不是歧視是甚麼?
如果今天有一位台大醫學院畢業的醫生要到波蘭做 R, 她的資格條件都符合, 考過波蘭的醫師執照, 各方面都符合波蘭醫院的要求, 對答與反應均在水準之上, 也被錄取了, 卻在最後一秒 被刷下來 理由是不能打破體制- 因為她是台大畢業的 我們會怎麼想?
同樣的情況如果是在美國這種律師滿地的地方大概會被告到翻掉吧
如果 Mass General 錄取一位 住院醫師, 卻在前一秒被告知不接收該候選人不是因為他的資格不夠
卻是因為從來沒有用過這所學校畢業的人? 這不是拿著大大的招牌告訴人家來告我來告我是甚麼?
本來期望台大真的可以做表率, 唯才適用, 不會考慮背景, 血統
就是因為是龍頭, 才可以做人所不敢作, 言所不能言的表率.
這下看來, 台大這些主管也不過是人云亦云的水龍頭罷了
根據 wikipedia
怎麼說呢?
一開始的時候說: [該名候選醫師是護理系畢業、赴美取得護理碩士學位後，又到波蘭攻讀醫學系學位，已考取我國醫師資格，她參加台大外科住院醫師招考時，對答與反應均在水準之上，是錄取主因]
詳見 http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/apr/5/today-life9.htm
後來卻把人家刷下來只因為她的學歷是從波蘭畢業的
[位居國內龍頭醫院地位的台大，昨天以「不能打破體制」為由，將一名原先錄取為外科住院醫師的波蘭醫科畢業生，排除在外。]
詳見http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/4835286.shtml
這不是歧視是甚麼?
如果今天有一位台大醫學院畢業的醫生要到波蘭做 R, 她的資格條件都符合, 考過波蘭的醫師執照, 各方面都符合波蘭醫院的要求, 對答與反應均在水準之上, 也被錄取了, 卻在最後一秒 被刷下來 理由是不能打破體制- 因為她是台大畢業的 我們會怎麼想?
同樣的情況如果是在美國這種律師滿地的地方大概會被告到翻掉吧
如果 Mass General 錄取一位 住院醫師, 卻在前一秒被告知不接收該候選人不是因為他的資格不夠
卻是因為從來沒有用過這所學校畢業的人? 這不是拿著大大的招牌告訴人家來告我來告我是甚麼?
本來期望台大真的可以做表率, 唯才適用, 不會考慮背景, 血統
就是因為是龍頭, 才可以做人所不敢作, 言所不能言的表率.
這下看來, 台大這些主管也不過是人云亦云的水龍頭罷了
根據 wikipedia
統計歧視(statistical discrimination)
該理論由Phelps在1972年提出，他認為歧視是資訊不 充分下的一種有效率措施。當僱主在錄用員工之前，無法知道個別應徵者的將來工作表現會如何，因此他對於應徵者的工作品質處於一種資訊不足的狀態。雖然僱主 為了確定應徵者的工作品質可以一一進行調查與研究，但這麼做可能導致成本過高而不可行。因此會僱主會以其對團體差異的認知與刻板印象(stereotype) 來做僱用決策。根據預期確認程序(expectancy confirmation sequence)的觀點，則不難發現看似有效率的僱用程序，期使只是僱主的自證式預言。根據這觀點，僱主期盼婦女會有某些特定行為(例如較細心適合文書 工作、離職率較高等)，因此指派例行性工作或提供不定的工作環境；反過來婦女也以相同的預期回應，更加深對刻板印象的定位。再者，人們會傾向保留既有的刻 板印象而忽視其他相異的資訊。因此在考慮僱用與否時，僱主極可能忽略與兩性特徵預期不符的資訊，進而產生統計歧視(林欽明 1995)。
相較於品味歧視的研究方法將歧視當作一種偏好加以處理，統計性歧視則基於交易成本的理論說明歧視的成因。歧視的出現並非全然來自於不理性的偏好，當人在資訊不充分的情形下無法瞭解交易對象的屬性時，統計性歧視便成為一種有效率的選擇方法。例如目前在就業市場上，不論是公部門或私部門，往往以學歷作為工作資格的限制，或作為決定薪資高低的標準。這種就業市場上的「文憑主義」作法也是統計性歧視的一種型態。嚴格來說，學歷只能表示一個人通過學校方面的考試，但是並不能充分代表一個人的工作能力。這種措施之所以不被認為違法，主要原因應是在於學歷與工作績效之間具有著某種程度的統計關聯性，因此以學歷篩選員工是一種有效率的措施。
敏感性牙齒
牙齒會敏感通常有幾種原因
1) 有蛀牙 - 琺瑯質被侵食, 露出琺瑯質覆下的象牙質, 象牙質不是實心的, 而是有中空的小孔連到牙神經 (這些小孔叫做牙本質小管)
可以把想象牙質像成是沾溼的海棉,當象牙質裸露在外,有壓力 (例如你咬東西- 物理壓力,或是吃甜的- 滲透壓, 或是空氣流動 - 空壓), 就會造成象牙質裡的牙髓液流動, 然後傳導到牙神經. 麻煩的是, 牙神經只有痛覺跟壓力感的神經, 所以就會被人腦判定成酸軟疼痛 - 也就是牙齒過敏
2) 牙齦萎縮, 牙根外露- 牙根沒有琺瑯質的覆蓋, 只有一層薄薄的牙骨質, 下面就是象牙質, 所以同樣的情況. 當象牙質裸露在外, 外界的刺激透過牙本質小管傳導到牙神經- 牙齒過敏
要治療牙齒敏感的方法就是斷絕牙神經跟外界的聯繫
有幾種方式
1)從神經下手
舒酸定就是這方面的藥物
舒酸定 (SENSODYNE) 的主要抗敏感成份是 Potassium Nitrate - 硝酸鉀
硝酸鉀有抑制神經傳導的作用
刷牙的時候, 硝酸鉀 會透過開放的牙本質小管到達牙髓去抑制神經傳導, 就不會酸痛了
當然要有足夠的硝酸鉀到達牙髓需要一段時間, 所以使用舒酸定不是馬上就有效
2) 塞住牙本質小管
MI Paste: 是一種含有 檸檬酸鈣 跟 不定形結構磷酸鈣的新牙膏, 可以礦物化琺瑯質, 把牙本質小管塞住
還可以幫助阻止早期的蛀牙脫鈣現象,對於蛀牙高危險群的人很有幫助- 我都開這個給我的病人
但是因為這個東西是從奶製品提煉出來, 所以不適合對奶製品過敏的人
Desanitizing agent 瑱封性樹酯: 可以直接由牙醫放在過敏的牙根上直接塞住牙本質小管, 但是這只是短期的做法
Oxilate solution 草酸鹽劑: 也可以用來阻斷牙本質小管, 現在很少人在用了
Calculus 牙結石: 口水裡有高濃度的鈣離子, 如果不刷牙的話, 黏在牙齒上的牙菌斑就會鈣化, 堵住牙本質小管, 牙齒就不會敏感. 這就是為甚麼洗完牙的人常常會覺得容易敏感. 但是我絕對不建議任何人用這個方法治療牙齒敏感, 因為牙齒不敏感了, 牙周病也來了
1) 有蛀牙 - 琺瑯質被侵食, 露出琺瑯質覆下的象牙質, 象牙質不是實心的, 而是有中空的小孔連到牙神經 (這些小孔叫做牙本質小管)
可以把想象牙質像成是沾溼的海棉,當象牙質裸露在外,有壓力 (例如你咬東西- 物理壓力,或是吃甜的- 滲透壓, 或是空氣流動 - 空壓), 就會造成象牙質裡的牙髓液流動, 然後傳導到牙神經. 麻煩的是, 牙神經只有痛覺跟壓力感的神經, 所以就會被人腦判定成酸軟疼痛 - 也就是牙齒過敏
2) 牙齦萎縮, 牙根外露- 牙根沒有琺瑯質的覆蓋, 只有一層薄薄的牙骨質, 下面就是象牙質, 所以同樣的情況. 當象牙質裸露在外, 外界的刺激透過牙本質小管傳導到牙神經- 牙齒過敏
要治療牙齒敏感的方法就是斷絕牙神經跟外界的聯繫
有幾種方式
1)從神經下手
舒酸定就是這方面的藥物
舒酸定 (SENSODYNE) 的主要抗敏感成份是 Potassium Nitrate - 硝酸鉀
硝酸鉀有抑制神經傳導的作用
刷牙的時候, 硝酸鉀 會透過開放的牙本質小管到達牙髓去抑制神經傳導, 就不會酸痛了
當然要有足夠的硝酸鉀到達牙髓需要一段時間, 所以使用舒酸定不是馬上就有效
2) 塞住牙本質小管
MI Paste: 是一種含有 檸檬酸鈣 跟 不定形結構磷酸鈣的新牙膏, 可以礦物化琺瑯質, 把牙本質小管塞住
還可以幫助阻止早期的蛀牙脫鈣現象,對於蛀牙高危險群的人很有幫助- 我都開這個給我的病人
但是因為這個東西是從奶製品提煉出來, 所以不適合對奶製品過敏的人
Desanitizing agent 瑱封性樹酯: 可以直接由牙醫放在過敏的牙根上直接塞住牙本質小管, 但是這只是短期的做法
Oxilate solution 草酸鹽劑: 也可以用來阻斷牙本質小管, 現在很少人在用了
Calculus 牙結石: 口水裡有高濃度的鈣離子, 如果不刷牙的話, 黏在牙齒上的牙菌斑就會鈣化, 堵住牙本質小管, 牙齒就不會敏感. 這就是為甚麼洗完牙的人常常會覺得容易敏感. 但是我絕對不建議任何人用這個方法治療牙齒敏感, 因為牙齒不敏感了, 牙周病也來了
2009年1月30日星期五
2008年11月22日星期六
Bryant Park skating
冬天一直是我最喜歡的季節
特別是在台灣長大的小孩
記得有一年爸媽帶我們去合歡山賞雪
我因為有高山症, 一路上昏睡
只記得走了好久的山路, 才看到路邊一灘灘被污泥沾滿的殘雪
來美國之後, 每一年的冬天看到飄落的雪花就會有一種莫名的興奮
看世界一下子由蕭瑟的灰轉白, 把一切都覆蓋住, 心中就覺得很開心
能溜冰跟滑雪也是我喜歡冬天的因素
那種感覺我不太能形容, 有點害怕, 可是當做的好的時候又很有成就感
今年 Alice 很體諒的陪著我溜冰, 雖然她很討厭冷冷的天氣
2008年11月6日星期四
最近很悶
最近學校正準備每10年一度的認證
每一所美國牙醫協會認證的牙醫學院每十年都要有一次考核
學校為了這項考核, 要求學生要把每一份病人的病歷做到盡善盡美
這可苦翻了我們這群金字塔底端的 學生醫師
現在天天跑病歷室
弄的我苦不堪言, 常常有種不如歸去的想法
覺得老美這種官僚體系比台灣還來的嚴重
常常一個病人得跑個兩三趟醫院才能把病歷做完
如果碰到病人的疾病一堆, 有時候還得要連絡病人的主治醫師, 發醫療諮詢
這樣常常一拖就是10 天半個月, 病人痛苦, 我們這些小醫生也快發瘋了
偏偏, NYU 就是專門收集這種複雜的病人
HIV, B, C肝, 高血壓, 糖尿病, 換心瓣膜手術的病人隨便一抓就一把, 這種病人又常常是年事已高的白人老太太, 對我一個黃種猴小子操著憋腳的英文根本就是一整個肚子的不信任, 兼沒耐心
.....
不管了, 先去睡, 明天還要早起
放張香香小公主的玉照, 看來我現在的表情就是如此
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